📍Что такое геморрой?
Геморрой — одно из самых частых заболеваний у взрослых. Он встречается у 100–120 человек из 1000. В отделениях колопроктологии такие пациенты составляют до 30–40% всех больных.
Раньше считалось, что геморрой возникает из-за расширения вен прямой кишки. Сейчас врачи рассматривают его как заболевание сосудов — при этом происходит разрастание венозных сосудов (кавернозных тел) в прямой кишке. Это вызывает такие симптомы, как:
- кровотечение,
- выпадение геморроидальных узлов,
- образование тромбов,
- воспаление,
- зуд и жжение в области анального отверстия.
Также геморрой может развиться вторично — например, из-за других заболеваний, сопровождающихся застоем крови в органах малого таза (цирроз печени, болезни сердца, лёгких и др.).
🔍Виды и стадии геморроя
Геморрой бывает внутренний, наружный и комбинированный.
Выделяют 4 стадии:
1 стадия
Кровотечение, дискомфорт при дефекации.
Видны внутренние узлы, но они не выпадают.
2 стадия
Узлы могут выпадать во время стула, но возвращаются самостоятельно.
Появляется зуд, раздражение.
3 стадия
Узлы выпадают и требуют ручного вправления.
После вправления они остаются в анальном канале, может пачкаться бельё.
4 стадия
Постоянная боль.
Узлы не вправляются обратно.
Появляются плотные и болезненные образования.
🔺Симптомы геморроя
Основной симптом — кровотечение при дефекации (обычно в конце). Оно может быть как в виде капель алой крови, так и сильным, приводящим к анемии.
Также возможны:
выпадение узлов,
ощущение инородного тела в анусе,
жжение, зуд,
боли при сидении и хождении.
⚠️Осложнения: тромбоз и парапроктит
Если геморроидальный узел воспаляется, может развиться тромбоз — он проявляется сильной болью, отёком, узел становится плотным, синюшным и очень болезненным. В тяжёлых случаях может развиться некроз или гнойное воспаление (парапроктит), требующее срочной операции.
🧪Диагностика
Геморрой нужно отличать от:
- рака прямой кишки,
полипов,
- анальных трещин,
парапроктитов.
- Поэтому особенно пациентам старше 50 лет рекомендуется пройти ректороманоскопию и колоноскопию.
🩺Лечение геморроя
-Лечение зависит от стадии:
✅На ранних стадиях:
Проводится консервативное лечение:
Регуляция стула — с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки.
Исключение острой пищи и алкоголя.
Приём препаратов, содержащих диосмин — они укрепляют сосуды и улучшают кровообращение.
Использование свечей и мазей с гепарином, а также с анестетиками — для снятия боли и воспаления.
💉Минимально инвазивные методы
Если мази и таблетки не помогают, применяют малоинвазивные методы:
Латексное лигирование — перетягивание узлов кольцами.
Склеротерапия — введение вещества, склеивающего сосуды.
Допплер-контролируемая деартеризация (HAL-RAR) — перекрытие кровоснабжения узлов с помощью аппарата.
Операция при тяжёлых стадиях
При 3–4 стадии может потребоваться геморроидэктомия — удаление узлов. Сейчас используют современные методы:
ультразвуковой скальпель Harmonic,
биполярные коагуляторы LigaSure и ForceTriad.
Эти методы позволяют провести операцию почти без боли и риска, без необходимости перевязывать ножки узлов. После операции боли меньше, а восстановление быстрее.
🔄Современные подходы
Также используется операция по методике профессора Лонго — сшивание и удаление слизистой прямой кишки, питающей узлы. Операция требует высокой квалификации врача и опыта, так как возможны осложнения.
📌<Что такое анальная трещина?
Анальная трещина - это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Она выглядит как узкая щель длиной 1–2 см и может иметь продолговатую или треугольную форму. Чаще всего начинается от края анального отверстия и доходит до зубчатой линии (граница внутренней и наружной части анального канала).
Женщины страдают от анальной трещины в 2 раза чаще, чем мужчины.
📍Где чаще всего появляется трещина?
В 85–90% случаев трещина появляется в нижней части анального отверстия (на "6 часах").
В 10–15% случаев — в верхней части (на "12 часах").
Только в 1% случаев трещины встречаются одновременно спереди и сзади.
На боковых стенках анального канала трещины практически не образуются.
❗Симптомы анальной трещины
Острая боль во время и после дефекации (может длиться от нескольких минут до часов).
Кровь на кале — обычно это небольшая полоска свежей алой крови.
Спазм анального сфинктера — напряжение мышц, мешающее нормальному опорожнению.
Задержка стула — человек начинает избегать походов в туалет из-за боли, что усугубляет ситуацию.
🔁Хроническая анальная трещина
Если болезнь не лечить, трещина может перейти в хроническую форму. Тогда к симптомам добавляются:
Постоянная боль,
Углубление и уплотнение трещины,
Образование рубцов и "грануляционной ткани",
Появление краевых выступов (гипертрофических бугорков), которые могут напоминать анальные полипы.
Также могут появиться анальные сторожевые узелки — небольшие бугорки по краям трещины.
🧬Важно: с чем можно спутать?
Анальную трещину нужно отличать от:
-Болезни Крона,
-Рака анального канала,
-Сифилитических и туберкулёзных язв (чаще безболезненных).
🩺Лечение анальной трещины
🔹Острая форма:
Лечится консервативно, без операции:
- диета с клетчаткой,
- смягчение стула,
- мази и свечи для заживления и снятия боли.
🔹Хроническая форма:
Часто требует оперативного вмешательства:
- иссечение трещины с боковой сфинктеротомией (рассечение части мышцы для снятия спазма),
- или введение ботулинического токсина (ботокса) — для расслабления сфинктера и улучшения заживления.
- Иногда применяется баллонная пневмодивульсия — метод расширения сфинктера с помощью специального баллона.
